Tandarts en zorgverzekering: wat wordt vergoed en wat niet
Tandheelkundige zorg voor volwassenen valt in Nederland grotendeels buiten de basisverzekering en wordt vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering, terwijl zorg voor kinderen tot achttien jaar wel vanuit de basisverzekering wordt vergoed.
Weinig onderdelen van de zorg roepen zoveel verwarring op als de vergoeding bij de tandarts. Patiënten gaan er soms van uit dat hun praktijk bepaalt wat iets kost, of dat de ene praktijk goedkoper is dan de andere. Beide kloppen niet. Hieronder staat hoe het wel zit.
Het onderscheid dat de meeste onduidelijkheid wegneemt, is dat tussen het tarief en de vergoeding. Het tarief is wettelijk vastgelegd en overal gelijk; de vergoeding hangt volledig af van uw eigen polis.
Waar de tarieven vandaan komen
De tarieven in de mondzorg worden jaarlijks vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit, de NZa. Die tarieven gelden voor alle mondzorgpraktijken in Nederland en zijn dus overal gelijk.
Een praktijk kan er niet van afwijken. Wij concurreren daarom niet op prijs, en een vergelijking tussen praktijken op basis van tarief heeft geen zin. De actuele tarieven vindt u op onze website.
Wat wél per patiënt verschilt, is wat er van dat tarief wordt vergoed. Dat hangt af van uw verzekering, niet van de praktijk.
Wat ook verschilt is welke verrichtingen zijn uitgevoerd. Een controle waarbij een röntgenfoto nodig blijkt, valt hoger uit dan een controle zonder. Dat verschil zit in de zorg, niet in het uurtarief.
Basisverzekering en aanvullende verzekering
Voor volwassenen valt tandheelkundige zorg grotendeels buiten de basisverzekering. Wilt u vergoeding, dan heeft u een aanvullende tandartsverzekering nodig. Wat die dekt en tot welk bedrag verschilt sterk per polis.
Voor kinderen tot 18 jaar ligt het anders. De meeste tandheelkundige behandelingen worden dan volledig vergoed vanuit de basisverzekering, zonder eigen risico. Wij regelen de betaling rechtstreeks met de verzekeraar.
Een bezoek aan de mondhygiënist wordt voor kinderen tot 18 jaar volledig vergoed. Bent u ouder, dan wordt de behandeling met een aanvullende verzekering vaak grotendeels vergoed, maar het percentage verschilt per verzekeraar.
Let bij uw polis op twee getallen: het vergoedingspercentage per behandeling en het maximale bedrag per kalenderjaar. Een polis die honderd procent vergoedt tot een laag jaarmaximum kan bij een uitgebreider traject alsnog krap uitvallen.
Het eigen risico
Het eigen risico geldt voor zorg uit de basisverzekering. Omdat tandheelkundige zorg voor volwassenen daar grotendeels buiten valt, speelt het eigen risico bij een gewone controle of vulling meestal geen rol.
Er zijn uitzonderingen, bijvoorbeeld bij bepaalde kaakchirurgische ingrepen die wel onder de basisverzekering vallen. Twijfelt u of iets in uw situatie onder het eigen risico valt, leg die vraag dan voor aan uw zorgverzekeraar.
Bij kinderen tot 18 jaar speelt het eigen risico sowieso niet; voor hen geldt geen eigen risico binnen de basisverzekering.
Wat u zelf kunt nagaan
Kijk vóór het begin van een behandeltraject in uw polisvoorwaarden naar het maximale vergoedingsbedrag per jaar en het vergoedingspercentage per behandeling. Die twee samen bepalen wat u uiteindelijk zelf betaalt.
Staat u bij ons ingeschreven, dan kunnen wij meestal inzien hoeveel u van een behandeling vergoed krijgt. Bij een uitgebreider traject bespreken wij vooraf met u wat de behandeling omvat.
Voor een halfjaarlijkse controle is dat zelden nodig; die kosten zijn beperkt en goed te overzien.
Overstappen en de jaarwisseling
Rond de jaarwisseling kunt u van aanvullende verzekering wisselen. Verzekeraars passen dekkingen regelmatig aan, dus een polis die vorig jaar goed aansloot, hoeft dat dit jaar niet meer te doen.
Wilt u overstappen naar onze praktijk, dan is dat los van uw verzekering. U heeft geen verwijzing nodig en er is geen wachtlijst. Inschrijven kan online of telefonisch.
Vraag uw vorige tandarts wel om uw patiëntenkaart en röntgenfoto's digitaal naar de praktijk te sturen. Die gegevens zijn nodig om een goed beeld van uw gebit te krijgen zonder onnodig nieuwe foto's te maken.
Veelgestelde vragen
Wordt de tandarts vergoed vanuit de basisverzekering?
Voor volwassenen grotendeels niet. Tandheelkundige zorg valt vanaf 18 jaar in principe buiten de basisverzekering; daarvoor is een aanvullende tandartsverzekering nodig. Voor kinderen tot 18 jaar worden de meeste behandelingen wél volledig vergoed vanuit de basisverzekering, zonder eigen risico.
Waarom is de ene tandarts niet goedkoper dan de andere?
De tarieven in de mondzorg worden jaarlijks vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit en gelden voor alle praktijken in Nederland. Een praktijk kan daar niet van afwijken. Verschillen in wat u betaalt komen dus voort uit uw verzekering en uit welke behandelingen zijn uitgevoerd, niet uit de praktijkkeuze.
Geldt mijn eigen risico bij de tandarts?
Meestal niet. Het eigen risico geldt voor zorg uit de basisverzekering, en tandheelkundige zorg voor volwassenen valt daar grotendeels buiten. Bij bepaalde kaakchirurgische ingrepen die wel onder de basisverzekering vallen, kan het eigen risico wel meespelen. Vraag dit na bij uw zorgverzekeraar.
Wordt de mondhygiënist vergoed?
Voor kinderen tot 18 jaar wordt een bezoek aan de mondhygiënist volledig vergoed. Bent u ouder dan 18, dan wordt de behandeling met een aanvullende tandartsverzekering vaak grotendeels vergoed. Het percentage en het jaarmaximum verschillen per verzekeraar, dus raadpleeg uw polisvoorwaarden.
Kan ik vooraf weten wat een behandeling kost?
De tarieven per verrichting zijn openbaar en vindt u op onze website. Bij een uitgebreider behandeltraject bespreken wij vooraf met u wat de behandeling omvat. Staat u bij ons ingeschreven, dan kunnen wij meestal inzien hoeveel u vergoed krijgt.
Moet ik een tandartsverzekering afsluiten?
Dat is een persoonlijke afweging tussen de premie die u jaarlijks betaalt en de zorg die u verwacht nodig te hebben. Wij geven daar geen advies over, omdat het van uw situatie en polis afhangt. Uw zorgverzekeraar kan u de exacte dekking en voorwaarden toelichten.
Verandert er iets als ik van tandarts wissel?
Voor uw verzekering niet; die staat los van uw praktijkkeuze. U heeft geen verwijzing nodig om over te stappen en bij ons is er geen wachtlijst. Vraag uw vorige tandarts wel om uw patiëntenkaart en röntgenfoto's digitaal naar ons te sturen.
Wilt u zich inschrijven of een afspraak maken? Bel ons op 072 789 0077 of maak online een afspraak.